Spis treści
Jakie są przeciwwskazania do operacji bariatrycznej?
Rozważając operację bariatryczną, warto mieć na uwadze istotne przeciwwskazania, które mogą wpłynąć na decyzję w sprawie leczenia otyłości. Te przeciwwskazania dzielimy na:
- bezwzględne – uniemożliwiające przeprowadzenie zabiegu, do których należą poważne schorzenia współistniejące, jak niewydolność serca, marskość wątroby czy nowotwory,
- względne – wymagające dokładnej analizy każdego pacjenta z osobna, takie jak wysoka otyłość, silne zaburzenia psychiczne, uzależnienia od alkoholu, narkotyków czy leków,
- zaburzenia przewodu pokarmowego – niewydolność żołądka, różne choroby zapalne jelit,
- poważne problemy kardiologiczne – w tym ciężka niewydolność serca,
- niestabilne emocje – pacjenci powinni zostać odpowiednio przygotowani przed zabiegiem,
- uzależnienie od substancji psychoaktywnych – które wpływa na ryzyko powikłań oraz efektywność dalszego leczenia,
- zaburzenia metaboliczne – takie jak cukrzyca typu 1, które wymagają szczególnego nadzoru,
- ciąża – również może być przeszkodą w przeprowadzeniu operacji,
- profil hormonalny pacjenta – jest to kolejny aspekt do rozważenia.
Kluczowe znaczenie ma dokładna ocena ryzyka przed wykonaniem operacji bariatrycznej – jest to klucz do sukcesu oraz zminimalizowania ryzyka powikłań. Decyzja o podjęciu zabiegu powinna być oparta na wszechstronnej analizie stanu zdrowia pacjenta oraz chęci wprowadzenia zmian w swoim stylu życia po operacji.
Jakie są ogólne kategorie przeciwwskazań do operacji bariatrycznej?
Istnieje wiele kategorii przeciwwskazań do przeprowadzenia operacji bariatrycznej, które dzielimy na bezwzględne i względne. Bezwzględne przeciwwskazania dotyczą sytuacji, w których operacja jest wręcz niemożliwa, często ze względu na poważne zagrożenie życia pacjenta. Dobrym przykładem są:
- zaawansowana niewydolność serca,
- nowotwory, przy których nie można przeprowadzić zabiegu.
Natomiast względne przeciwwskazania odnoszą się do okoliczności, w których ryzyko związane z operacją jest podwyższone. W takich przypadkach, gdy stan pacjenta zostanie ustabilizowany, można już rozważać możliwość wykonania zabiegu. Medyczne przeciwwskazania mogą dotyczyć również poważnych chorób współistniejących. Warto zwrócić uwagę na czynniki psychologiczne, takie jak:
- depresja,
- różnego rodzaju uzależnienia, w tym alkoholowe,
- uzależnienia od narkotyków i leków.
Pacjent powinien być odpowiednio przygotowany emocjonalnie do operacji, co jest niezwykle ważne. Ponadto, różnego rodzaju zaburzenia metaboliczne oraz niewydolność przewodu pokarmowego mogą zwiększyć ryzyko przeprowadzenia zabiegu. Dlatego też, przed podjęciem decyzji o operacji bariatrycznej, kluczowe jest dokładne zbadanie stanu zdrowia pacjenta.
Co to są bezwzględne przeciwwskazania do operacji bariatrycznej?
Przeciwwskazania do operacji bariatrycznej to stany zdrowotne, które uniemożliwiają przeprowadzenie zabiegu. Najważniejsze z nich to:
- choroby nieuleczalne, w tym zaawansowane nowotwory, które całkowicie eliminują możliwość operacji,
- skomplikowane problemy z krzepliwością krwi, które mogą znacząco zwiększać ryzyko powikłań związanych z operacją,
- niewydolność kluczowych organów, takich jak serce, płuca, nerki czy wątroba, która stawia życie pacjenta w poważnym niebezpieczeństwie,
- niestabilna choroba wieńcowa, która wyklucza kandydaturę do operacji,
- psychiczne zaburzenia, takie jak psychozy czy nieleczona depresja, które również wykluczają możliwość zabiegu,
- aktywne uzależnienia, które mogą negatywnie wpłynąć na proces zdrowienia,
- ciąża, która jest stanem wykluczającym z uwagi na potencjalne zagrożenie dla obojga – matki i dziecka,
- ciężkie upośledzenie umysłowe, utrudniające współpracę z lekarzami i przestrzeganie zaleceń po operacji.
W takich przypadkach, lekarze podkreślają konieczność szczegółowej analizy ryzyka przed podjęciem decyzji o operacji.
Jakie są względne przeciwwskazania do operacji bariatrycznej?
Zwolnienia względne dotyczą operacji bariatrycznej stanów zdrowotnych, które mogą podnosić ryzyko dla pacjenta, ale w wielu przypadkach można je kontrolować. Na przykład:
- choroby układu krążenia, takie jak stabilna choroba wieńcowa lub dobrze kontrolowane zaburzenia rytmu serca,
- przewlekłe schorzenia układu oddechowego, takie jak II stopień POChP,
- zaburzenia endokrynologiczne, jak nieleczona niedoczynność tarczycy czy zespół Cushinga,
- choroby refluksowe oraz zapalenia żołądka i dwunastnicy,
- niestabilne zaburzenia psychicznymi, na przykład depresja czy lęk,
- uzależnienie od nikotyny,
- wiek pacjenta oraz jego metabolizm, szczególnie w przypadku źle kontrolowanej cukrzycy,
- zaangażowanie i przekonania pacjenta na temat skuteczności operacji.
Warto zaznaczyć, że wskaźnik BMI oscylujący między 35 a 39,9 kg/m² ma znaczenie, gdy pacjent nie zmaga się z poważnymi schorzeniami współistniejącymi.
Jakie choroby mogą wykluczać możliwości wykonania operacji bariatrycznej?
Operacja bariatryczna nie zawsze jest możliwa, zwłaszcza w przypadku wystąpienia pewnych chorób, które mogą znacząco wpłynąć na bezpieczeństwo zabiegu. W szczególności,
- zaawansowane schorzenia układu krążenia, takie jak niewydolność serca czy niestabilna dławica piersiowa, zwiększają ryzyko powikłań,
- poważne problemy z układem oddechowym, jak zaawansowana przewlekła obturacyjna choroba płuc (POChP), mogą uniemożliwić wykonanie operacji,
- zaburzenia krzepnięcia krwi mogą prowadzić do groźnych komplikacji zarówno w trakcie, jak i po zabiegu,
- aktywni nowotwory wykluczają możliwość poddania się operacji bariatrycznej z uwagi na złożoność leczenia nowotworowego,
- niekontrolowane zaburzenia psychiczne, na przykład z ciężką depresją czy psychozami, nie kwalifikują się do zabiegu,
- schorzenia przewodu pokarmowego, takie jak choroba Leśniowskiego-Crohna oraz wrzodziejące zapalenie jelita grubego,
- problemy z funkcjonowaniem wątroby oraz nerek w zaawansowanym stadium,
- niekontrolowane choroby endokrynologiczne, takie jak zespół Cushinga czy źle kontrolowana cukrzyca,
- ciąża jest absolutnym przeciwwskazaniem do przeprowadzenia operacji bariatrycznej ze względu na potencjalne zagrożenie dla zdrowia zarówno matki, jak i płodu.
Dlatego lekarze powinni dokładnie ocenić te schorzenia, aby zminimalizować ryzyko i zagwarantować bezpieczeństwo zabiegu.
Jakiekolwiek choroby przewodu pokarmowego wpływają na możliwość przeprowadzenia operacji bariatrycznej?
Choroby układu pokarmowego odgrywają kluczową rolę w kwalifikacji do operacji bariatrycznej. Aktywne zapalenia, na przykład:
- choroba Leśniowskiego-Crohna,
- wrzodziejące zapalenie jelita grubego,
- czynna choroba wrzodowa żołądka oraz dwunastnicy.
Te schorzenia mogą jednoznacznie uniemożliwiać przeprowadzenie zabiegu. Dodatkowo prowadzą do zwiększonego ryzyka poważnych powikłań, takich jak:
- nieszczelności zespoleń,
- infekcje.
Co więcej, problemy z trzustką, w tym ciężka postać zapalenia tego narządu, mogą negatywnie wpłynąć na wyniki operacji oraz proces rekonwalescencji. Zaawansowana refluksowa choroba przełyku także jest czynnikiem determinującym, czy dana osoba może poddać się operacji. Niezwykle istotne są także wszelkie nieprawidłowości anatomiczne, jak zwężenia czy wady wrodzone, które wpływają na bezpieczeństwo przeprowadzanego zabiegu. Badania wykazują, że pacjenci z tego typu problemami zdrowotnymi są bardziej narażeni na wystąpienie powikłań po operacji. Dlatego niezwykle istotne jest przeprowadzenie szczegółowej analizy stanu zdrowia pacjenta przed podjęciem decyzji o przeprowadzeniu operacji bariatrycznej.
Jakie problemy zdrowotne związane z sercem mogą stanowić przeciwwskazanie do operacji bariatrycznej?
Problemy zdrowotne związane z sercem, takie jak zaawansowana niewydolność serca, mogą sprawić, że przeprowadzenie operacji bariatrycznej stanie się niemożliwe. W szczególności, pacjenci cierpiący na:
- niestabilną chorobę wieńcową,
- niestabilną dławicę piersiową,
- zawał serca,
- poważne zaburzenia rytmu serca,
- niekontrolowane migotanie przedsionków,
- kardiomiopatię,
- poważne nadciśnienie tętnicze, które nie reaguje na leczenie farmakologiczne.
Muszą być dokładnie oceniani pod kątem stanu swojego serca. Z tego powodu szczegółowa ocena kardiologiczna staje się niezwykle ważna. Dzięki niej można zidentyfikować potencjalne zagrożenia oraz ustabilizować pacjenta przed planowanym zabiegiem. Konsultacja z kardiologiem jest kluczowa, by zredukować ryzyko powikłań sercowo-naczyniowych zarówno w trakcie, jak i po operacji bariatrycznej. Nie można też zapominać o uwzględnieniu zdrowia układu krążeniowo-oddechowego pacjenta, co jest istotne dla podjęcia odpowiedniej decyzji odnośnie do przeprowadzenia zabiegu.
Co oznacza, że pacjent ma zaburzenia psychiczne w kontekście operacji bariatrycznej?
W przypadku pacjentów planujących operację bariatryczną, obecność zaburzeń psychicznych odgrywa kluczową rolę w zapewnieniu bezpieczeństwa i skuteczności zabiegu. Do takich problemów należą m.in.:
- nieleczona depresja,
- psychozy,
- choroby afektywne dwubiegunowe,
- zaburzenia osobowości,
- różnorodne trudności związane z odżywianiem, takie jak bulimia czy obżarstwo.
Osoby z emocjonalną niestabilnością mogą mieć znaczące kłopoty z przestrzeganiem zaleceń dietetycznych oraz zasad obowiązujących po operacji, co może negatywnie wpłynąć na efektywność leczenia otyłości. Dlatego stabilizacja psychiczna przed przystąpieniem do zabiegu staje się niezwykle istotna. Często wymaga to wdrożenia zarówno farmakoterapii, jak i psychoterapii, które pomagają zredukować ryzyko wystąpienia powikłań psychicznych, takich jak nawroty depresji czy zaburzenia lękowe po operacji. Zaburzenia psychiczne w istotny sposób wpływają na sukces terapii otyłości; osoby psychicznie nieprzygotowane do operacji są bardziej narażone na komplikacje oraz niepowodzenia w procesie zdrowienia. Dlatego też lekarze przeprowadzają dokładną ocenę psychiczną każdego pacjenta, co pozwala na minimalizowanie ryzyk i upewnienie się, że pacjent jest gotów na wprowadzenie niezbędnych zmian w swoim stylu życia oraz przestrzeganie postanowień pooperacyjnych.
Jakie są konsekwencje uzależnienia w kontekście operacji bariatrycznej?
Uzależnienie od alkoholu, narkotyków, leków oraz tytoniu stanowi poważny problem w kontekście operacji bariatrycznej. W przypadku aktywnego uzależnienia, wykonanie zabiegu jest niemożliwe, ponieważ wpływa to na zdolność pacjenta do przestrzegania zaleceń medycznych oraz dietetycznych. To z kolei zwiększa ryzyko powikłań pooperacyjnych, takich jak:
- infekcje,
- problemy z gojeniem ran.
Pacjenci z problemem uzależnienia mogą potem przenosić swoje trudności na inne substancje lub zachowania, co również nie jest obojętne dla ich zdrowia. Na przykład, osoba borykająca się z tym problemem może zacząć przejadać się po operacji, co stwarza zagrożenie dla realizacji celów terapeutycznych. Właśnie dlatego tak istotne jest, aby leczenie uzależnienia miało miejsce przed przystąpieniem do zabiegu bariatrycznego. Osiągnięcie stabilnej abstynencji przez pacjenta znacznie zwiększa szanse na powodzenie operacji. Ponadto, psychiczne i fizyczne ustabilizowanie się pacjenta ma kluczowe znaczenie dla przestrzegania diety oraz wdrażania zdrowych zmian w stylu życia po operacji. Tego rodzaju wsparcie ma fundamentalne znaczenie dla długofalowego sukcesu w leczeniu otyłości. Ważne jest również, aby zwrócić uwagę na uzależnienie od nikotyny, które może przyczynić się do powikłań oddechowych po operacji. Wtedy dostrzegamy, jak jakże istotne jest całościowe podejście do zdrowia każdego pacjenta.
Co oznaczają zaburzenia metaboliczne w kontekście operacji bariatrycznej?
Zaburzenia metaboliczne mają istotne znaczenie w kontekście operacji bariatrycznej. Te dolegliwości mogą wpływać na bezpieczeństwo oraz efektywność samego zabiegu. Szczególnie niepokojące są:
- cukrzyca typu 2,
- insulinooporność,
- hiperlipidemia.
Gdy te stany pozostają niekontrolowane, zwiększa się ryzyko powikłań operacyjnych, co z kolei może wydłużać czas gojenia się ran po zabiegu. Dodatkowo, wystąpienie zespołu policystycznych jajników (PCOS) czy rozmaitych zaburzeń tarczycy, takich jak niedoczynność, może uniemożliwiać przeprowadzenie operacji. Zespół Cushinga oraz inne problemy hormonalne również oddziałują na metabolizm pacjenta, komplikując skuteczne leczenie otyłości.
Dlatego tak ważne jest, aby przed operacją osiągnąć stabilizację metaboliczną, co przyczynia się do redukcji ryzyka oraz zwiększa szanse na pomyślny rezultat terapeutyczny. Współpraca z endokrynologiem w celu optymalizacji leczenia to krok w stronę lepszych efektów. Na przykład, poprawa kontroli glukozy u osób z cukrzycą typu 2 może znacząco wpłynąć na proces gojenia ran oraz zmniejszyć ryzyko powikłań sercowo-naczyniowych.
Dlatego przed operacją bariatryczną istotna jest dokładna analiza stanu zdrowia pacjenta oraz związanych z nim zaburzeń metabolicznych.
Jak ciąża wpływa na możliwość przeprowadzenia operacji bariatrycznej?
Ciąża jest istotnym przeciwwskazaniem do przeprowadzania operacji bariatrycznej. Wykonanie takiego zabiegu w tym okresie może stanowić zagrożenie dla zdrowia zarówno matki, jak i dziecka. To właśnie wtedy w organizmie zachodzą kluczowe zmiany hormonalne oraz metaboliczne, które mogą negatywnie wpłynąć na efekty operacji i proces gojenia. Z tych powodów lekarze zdecydowanie zalecają unikanie operacji bariatrycznych u kobiet w ciąży.
Kobietom, które myślą o macierzyństwie, radzi się, by przesunęły planowaną operację na czas po porodzie oraz zakończeniu laktacji. Jeśli zdecydują się na ciążę po zabiegu, warto aby skonsultowały się ze swoim lekarzem. Kluczowe jest:
- śledzenie stanu zdrowia,
- dostosowywanie diety,
- zapewnienie prawidłowego rozwoju dziecka,
- zdrowy przebieg ciąży.
Eksperci podkreślają, że staranne planowanie rodziny po operacji wymaga szczególnej dbałości o zdrowie. Ponadto, ważne jest, aby kobiety, które przeszły operację bariatryczną, były świadome, w jaki sposób zmiany hormonalne związane z utratą masy ciała wpływają na ich zdrowie reprodukcyjne. Odpowiednie podejście do kwestii rodzicielstwa po zabiegu oraz skorzystanie z właściwej opieki medycznej mogą istotnie przyczynić się do skuteczności leczenia otyłości i pomyślnego przebiegu każdej ciąży.
Kiedy zaburzenia hormonalne mogą wykluczać operację bariatryczną?
Zaburzenia hormonalne mogą stanowić istotną przeszkodę w przeprowadzeniu operacji bariatrycznej, szczególnie w przypadkach:
- zaawansowanych i nieuregulowanych,
- niedoczynności lub nadczynności tarczycy,
- zespołu Cushinga,
- zespołu policystycznych jajników (PCOS) z wyraźnymi objawami.
Nieleczone stanowią istotne ryzyko powikłań zarówno w trakcie, jak i po zabiegu. Nieprawidłowe poziomy hormonów mają wpływ na:
- metabolizm,
- gojenie ran,
- proces utraty masy ciała.
Dlatego ważne jest, aby przed operacją doprowadzić do stabilizacji hormonalnej. Często wymaga to ścisłej współpracy z endokrynologiem oraz zastosowania odpowiedniego leczenia farmakologicznego. Niewłaściwe zarządzanie hormonami może prowadzić do powikłań sercowo-naczyniowych, co dodatkowo komplikuje sytuację pacjenta. Lekarze muszą dokładnie ocenić stan hormonalny pacjenta przed podjęciem decyzji o zabiegu bariatrycznym, co pozwoli zredukować ryzyko i zwiększyć szanse na sukces operacji.
Jakie są ryzyka związane z wiekiem pacjenta przed operacją bariatryczną?
W kontekście przygotowań do operacji bariatrycznej, wiek pacjenta ma ogromne znaczenie. Młodsze osoby, zwłaszcza te poniżej 18. roku życia, mogą napotkać szereg wyzwań:
- ich organizmy są na etapie intensywnego wzrostu i rozwoju, co sprawia, że są bardziej narażone na chroniczne niedobory żywieniowe,
- problemy te mogą owocować poważnymi konsekwencjami zdrowotnymi w przyszłości,
- młodzi pacjenci często muszą zmagać się z wyzwaniami psychicznymi, gdy przystosowują się do nowego stylu życia po zabiegu.
Z kolei starsi pacjenci, którzy przekroczyli 65. rok życia, również borykają się z innymi ryzykami:
- ich organizmy mogą być bardziej podatne na powikłania takie jak choroby sercowo-naczyniowe,
- problems z oddychaniem,
- wiek wpływa także na proces gojenia ran, co dodatkowo zwiększa prawdopodobieństwo komplikacji po operacji.
Dlatego kluczowe jest przeprowadzenie szczegółowej oceny stanu zdrowia, obejmującej zarówno aspekty somatyczne, jak i psychiczne. Zrozumienie tych zagrożeń jest istotne dla podejmowania świadomych decyzji odnośnie do zabiegu bariatrycznego. Dzięki temu można ograniczyć ryzyko i poprawić efekty leczenia otyłości. Lekarze powinni dokładnie analizować indywidualne okoliczności każdego pacjenta, by dostosować swoje podejście do leczenia, tym samym zwiększając szanse na pomyślny przebieg operacji.
Jakie są potencjalne powikłania związane z operacją bariatryczną?
Powikłania związane z operacjami bariatrycznymi można podzielić na dwie główne kategorie: wczesne i późne.
Wczesne problemy mogą wystąpić w trakcie hospitalizacji, a do najistotniejszych należą:
- krwawienia, które mogą zdarzyć się zarówno w czasie operacji, jak i tuż po jej zakończeniu,
- zakażenia w miejscu interwencji, które mogą prowadzić do poważnych konsekwencji zdrowotnych, szczególnie u osób z osłabionym układem immunologicznym,
- nieszczelności zespoleń, które mogą spowodować wyciek treści pokarmowej do jamy brzusznej, co wymaga pilnej interwencji,
- ryzyko zakrzepicy żył głębokich, mogącej prowadzić do groźnej zatorowości płucnej,
- problemy związane ze znieczuleniem ogólnym, takie jak reakcje anafilaktyczne.
Do najcięższych komplikacji zaliczają się:
- zespół ostrej niewydolności oddechowej (ARDS),
- zawał serca,
- udar mózgu.
Późne powikłania pojawiają się po wypisaniu pacjenta ze szpitala. Wśród nich najczęściej występują:
- niedobory żywieniowe, które są efektem nieprawidłowego wchłaniania składników odżywczych oraz niewłaściwej diety, co może prowadzić do niedoborów witamin i minerałów,
- zespół dumpingowy, objawiający się nagłymi dolegliwościami po posiłku,
- przepukliny oraz zwężenia zespoleń, które czasami wymagają dodatkowych operacji.
Problemy psychiczne, w tym depresja oraz zaburzenia lękowe, często pojawiają się po tego typu zabiegach, co podkreśla istotność monitorowania stanu psychicznego pacjenta. Aby zminimalizować ryzyko powikłań i zapewnić długoterminowe efekty leczenia otyłości, kluczowe są nie tylko odpowiednia suplementacja, ale również regularne wizyty kontrolne w placówkach medycznych.
Jakie zmiany w stylu życia są wymagane przed i po operacji bariatrycznej?
Zmiany w stylu życia są niezwykle istotne zarówno przed, jak i po operacji bariatrycznej, aby skutecznie walczyć z otyłością. Przed zabiegiem zaleca się, aby pacjenci stosowali dietę niskokaloryczną, co pomaga w zmniejszeniu objętości wątroby i ułatwia przeprowadzenie operacji. Równie ważne jest rozpoczęcie regularnej aktywności fizycznej; 150 minut umiarkowanego wysiłku tygodniowo znacząco poprawia kondycję organizmu.
Po operacji kluczowe jest przestrzeganie ustalonych zasad żywieniowych. Pacjenci powinni:
- spożywać mniejsze porcje,
- unikać wysoko przetworzonych produktów i słodkich napojów,
- całkowicie zrezygnować z używek, takich jak alkohol, nikotyna czy narkotyki.
Używki mogą negatywnie wpłynąć na proces rekonwalescencji. Właściwa higiena snu wspiera regenerację organizmu po zabiegu. Niezwykle pomocne jest także psychiczne wsparcie – uczestnictwo w grupach wsparcia czy terapia psychologiczna sprzyjają utrzymaniu zdrowych nawyków i pomagają radzić sobie z emocjami, które mogą towarzyszyć leczeniu otyłości. Wprowadzenie zdrowych praktyk oraz zmiana stylu życia są kluczowe dla długotrwałego utrzymania odpowiedniej masy ciała oraz ogólnej poprawy zdrowia.
Jakie znaczenie ma ocena stanu zdrowia przed kwalifikacją do operacji bariatrycznej?
Przeprowadzenie oceny stanu zdrowia przed zabiegiem bariatrycznym to niezwykle istotny etap. Staranna analiza zdrowia pacjenta stanowi kluczowy element zapewnienia jego bezpieczeństwa oraz poprawy efektywności walki z otyłością. Proces ten nie ogranicza się jedynie do dokładnego wywiadu medycznego; obejmuje również szereg badań laboratoryjnych, do których należą:
- morfologia krwi,
- analiza profilu lipidowego,
- pomiar poziomu glukozy,
- pomiar hormonów tarczycy.
Dodatkowo, badania obrazowe, takie jak USG jamy brzusznej oraz EKG, mają kluczowe znaczenie w ocenie funkcjonowania organów wewnętrznych. Konsultacje zespołu medycznego, w skład którego wchodzą bariatryczni chirurdzy, dietetycy, psycholodzy i interniści, również odgrywają ważną rolę. Pomagają one w dostrzeganiu ewentualnych przeciwwskazań. Choroby współistniejące, takie jak nadciśnienie, cukrzyca czy problemy kardiologiczne, mogą wymagać zmiany podejścia do leczenia. Stabilizacja stanu pacjenta przed operacją odgrywa kluczowe znaczenie.
Ocena ryzyka związanego z zabiegiem i znieczuleniem również jest istotna, ponieważ pozwala zidentyfikować potencjalne zagrożenia dla zdrowia. Dzięki rzetelnej ocenie stanu zdrowia można nie tylko odpowiednio zaaranżować termin operacji, ale także stworzyć spersonalizowany plan leczenia. Taki plan jest dostosowany do indywidualnych potrzeb pacjenta, co w konsekwencji minimalizuje ryzyko powikłań. Dlatego dokładna analiza zdrowia pacjenta stanowi fundament udanej operacji bariatrycznej oraz długofalowego wsparcia w procesie leczenia otyłości.